KWOTASIE AANSOEKVORM: Persoonlike Regsaanspreeklikheid:

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Gee u toesteming aan Finkor om u persoonlike inligting te deel, om sodoende vir u versekerings kwotasies te kan voorberei? *

Ja

Van, Voorletters en Titel *

ID nr *

Selfoon nr: *

Telefoon nr

Faks nr

E-pos *

Beroep *

Pensioenaris *

Ja
Nee

Huwelik status: *

By wie is u tans verseker? *

Wat is u huidige premie? *

verlies Uitgebreide nr

Woonadres: *

Area Kode: *

Het u enige verlies die afgelope 7 jaar gehad? *

Ja
Nee

Indien JA spesifiseer datum, afdeling, omstandighede en bedrag:

1: Datum

1: Afdeling

1: Omstandighede

1: Bedrag

2: Datum

2: Afdeling

2: Omstandighede

2: Bedrag

3: Datum

3: Afdeling

3: Omstandighede

3: Bedrag

Persoonlike Regsaanspreeklikheid:

R 1 mil
R 2 mil
R 3 mil
R 4 mil
R 5 mil

Versekerde bedrag

Uitgebreide Persoonlike Regsaanspreeklikheid (Plip):

JA
NEE

Indien JA merk bedrag verlang

Indien JA spesifiseer bedrag

Finkor

Exit mobile version