Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Gee u toesteming aan Finkor om u persoonlike inligting te deel, om sodoende vir u versekerings kwotasies te kan voorberei? *JaVan, Voorletters en Titel *ID nr *Selfoon nr: *Telefoon nr Faks nr om te gehad? E-pos *Beroep *Pensioenaris *JaNeeHuwelik status: *By wie is u tans verseker? * Wat is u huidige premie? *Woonadres: * Area Kode: *Het u enige verlies die afgelope 7 jaar gehad? *JaNeeIndien JA spesifiseer datum, afdeling, omstandighede en bedrag:1: Datum1: Afdeling1: Omstandighede1: Bedrag2: Datum 2: Afdeling 2: Omstandighede 2: Bedrag 3: Datum 3: Afdeling 3: Omstandighede 3: Bedrag Persoonlike Regsaanspreeklikheid:R 1 milR 2 milR 3 milR 4 milR 5 milVersekerde bedragUitgebreide Persoonlike Regsaanspreeklikheid (Plip):JANEEIndien JA merk bedrag verlangIndien JA spesifiseer bedragSubmit70560